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临床案例

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宠物破伤风的临床症状及诊断
宠物破伤风的临床症状及诊断
  破伤风杆菌侵入机体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染,破伤风杆菌(Clostridium tetani)侵入机体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜,故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤,均有发生破伤风的可能
 
  一、病原
 
  破伤风梭菌。厂泛存在于土壤和道路尘土中,在潮湿的淤泥中和健康人畜粪便中也常见到。本菌对一般理化因素的抵抗力不强,一般消毒 药均能在短时问内杀死,但其芽胞抵抗力很强,只对10%碘 酊、10%漂白粉、3%双氧水敏感。
 
  传染源:本病是一种人畜共患的急性、创伤性、中毒性传染病。自然感染通常是由于伤口污染含有破伤风梭菌芽胞所引起发病,特别是在去势、断尾时最易发生。
 
  二、流行病学
 
  病菌和带菌动物是本病的主要传染源。它们通过粪便和创口病理产物向外排出大量病菌,严重污染土壤等。易感动物经创口感染可发病,造成破伤风感染。创伤时,破伤风梭菌可污染深部组织(如盲管外伤、深部刺伤等)。如果伤口外口较小,伤口内有坏死组织、血块充塞,或填塞过紧、局 部缺血等,就形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境。如果同时存在需氧菌感染,后者将消耗伤口内残留的氧气,使本病更易于发生。
 
  三、临床症状
 
  1)主要症状:前躯症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。
 
  典型症状是在肌紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上,阵发性强烈痉挛,通常受影响的肌群是咀嚼肌,随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌,最后为膈肌。
 
  相应出现的征象为:张口困难(牙关紧闭)、蹙眉、口角下缩、颈部 强直、头后仰;当背、腹肌同时收缩,因背部肌群较为有力。躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳 等痉挛姿态,形成“角弓反张”或“侧弓反张”;膈肌受影响后,发作时面唇青紫,通气 困难,可出现呼吸暂停。
 
  2)并发症:除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症:
 
  ①窒息:由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致;
 
  ②肺部感染:喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因;
 
  ③酸中毒:呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒,肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解,使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒;
 
  ④循环衰竭:由于缺氧、中毒,可发生心动过速,时间过长后可形成心力衰竭,甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病患死亡的重要原因,应加强防治。
 
  四、诊断
 
  1.患者畜有开放性损伤感染史,产后感染,外科手术史。
 
  2.前驱期表现乏力,头痛,舌根发硬,吞咽不便及头颈转动不自如等。
 
  3.典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐,最初出现咀嚼不便,咀嚼肌紧张,疼痛性强直,张口困难,苦笑面容,吞咽困难,颈项强直,角弓反张,呼吸困难,紧张,甚至窒息。
 
  4.轻微的刺激(强光、风吹,声响及震动等),均可诱发抽搐发作。
 
  5.局部型破伤风,肌肉的强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢,一般潜伏期较长,症状较轻,预后较好。
 
  五、治疗
 
  早发现、早治疗
 
  1.精心护理  置安静、温暖、清洁、光线幽暗的环境中,给予富含营养、易消化的食物和饮水
 
  2.清除病原  找出伤口,清除脓汁及坏死组织和异物等
 
  3. 特异性治疗抗毒素治疗(500-1000u/KG),分点注射于创伤组织周围(防过敏)
 
  4. 对症处理   出现强烈兴奋或强直痉挛时,可用氯 丙嗪、巴比妥钠等镇定药;强心、补液,缓解酸中毒
 
 
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