疑难案例  拉布拉多博尔特

病史： 近一个月内走路软弱无力，先主要表现在后肢，后来发展至前脚，直至呈趴卧状后入院，并同时伴有呕吐，咳嗽，吞咽困难，叫声嘶哑。但食欲旺盛

临床检查：血常规可见炎性细胞升高；生化未见明显异常，血钠升高，血钾偏低；x光检查可见充气的食道和大量“云雾状”阴影的肺部影像，肺门下方成高密度阴影，怀疑食道扩张合并异物性肺炎或者胸腺瘤；钡餐造影后确定食道在胸腔段有明显的食道扩张表现。

初步诊断为：重症肌无力

治疗：1.因为缺乏乙酰胆碱受体抗体的检查，无法确诊

2.选择治疗性诊断：a.支持疗法，纠正酸碱紊乱，补充体液，消炎（细菌性培养），雾化，叩击治疗肺炎。

b.胆碱酯酶抑制剂

c.免疫抑制剂药物疗法

d.进食时和进食后10-15分钟保持直立姿势，促进食道内容物进入胃，降低误吸的可能性。

预后：在治疗的前四天，水合状况明显改善，食欲旺盛，呕吐和咳嗽症状减少。后期持续口服药用药后维持良好（至今已有近1年时间）